合肥市职工医保门诊怎么报销

时间:2024-10-03 12:54:09
合肥市职工医保门诊怎么报销

合肥市职工医保门诊怎么报销

合肥市职工医保门诊怎么报销,基本医疗保险由两个部分构成,医疗保险公司会根据缴费工资、年龄等的一定比率拨付到个人账户里的。每年拨付12次。合肥市职工医保门诊怎么报销。

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1、一般门诊就医流程:参保人员凭社会保障卡(以下简称“社保(查询办理)卡”)到定点医院门诊治疗、购药时,通过定点医院的读卡机刷卡结算,社保(查询办理)卡内个人账户资金不足时,不足部分通过现金支付。就诊结算完毕,应及时打印发票。

2、药房购药流程:参保人员持社保(查询办理)卡在定点药店进行购药时,通过药房的读卡机刷卡结算,社保(查询办理)卡内个人账户资金不足时,不足部分通过现金支付。购药结算完毕后,应及时打印发票。

3、住院就医流程:参保人员因病情需要办理住院治疗的,应在入院时持“社保(查询办理)卡”在合肥市定点医院和“四县一市”的市级统筹定点医院办理医保病人住院登记,住院费用直接与医院结算。单位或个人欠缴医疗保险费用期间不享受医保待遇。

4、出院结算流程:办理出院结算时,病人只需支付报销后个人应当负担部分。若社保卡上个人账户资金不足,使用现金支付。结算完毕后,应及时要求定点医院打印医疗费发票、医保结算单、住院明细清单,自行留存。

5、住院期间社保卡使用范围:参保人员住院期间,持社保卡仅能用于在其他定点医院、药店进行一般门诊和购药,不能同时享受住院和特殊病门诊医保待遇。

6、住院待遇享受标准:一个年度内,参保人员住院医疗费用属于医保目录范围的,起付线以上、至6万元以下的部分,个人承担比例分别为三级医院10%、二级医院8%、一级医院6%;退休人员及工作年限满三十年以上的在职职工,个人承担比例减半,分别为三级医院5%、二级医院4%、一级医院3%;6万元至30万元为大病救助基金报销,个人承担比例为4%;30万元以上费用基金不予支付。

7、住院起付标准(“门槛费”):一级以下、二级、三级医院住院起付标准线分别为200元、400元、600元;同一年度内住院两次以上的,自第二次起起付标准分别为每次100元、200元、300元。

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合肥职工医保和居民医保区别

一、概念不同。

职工医保是指用人单位按照规定为职员参加的基本医疗保险。居民医保是指未参加职工医保,且没有任何医疗保障人员参加的社会医疗保险制度。

二、保障对象不同。

职工基本医疗保险保障对象为企业职工,居民医疗保险保障对象为城乡居民。

三、缴费对象不同。

职工基本医疗保险由用人单位与职工本人按照一定比例缴费,共同承担。而居民医疗保险是由居民本人缴费,政府补贴。

四、缴费标准不同。

职工基本医疗保险是由用人单位与职工按照一定比例按月缴费,而居民医保一般是一年缴费一次。

五、缴费年限不同。

我国各省市对于职工医保缴费年限各自规定不同,一般医保最低缴费年限为15年。而居民医保对缴费年限没有限定,参保居民缴费即享受医保待遇,不缴费则停止享受。

六、待遇标准不同。

居民医疗保险由于筹资水平较低,医疗待遇标准总体上低于职工医保。职工医保报销比例及限额均比居民医疗保险高一点。

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医保每月返在个人帐户是不确定,返回比例如下:

1、35岁以下,每月到帐是按社保缴费基数的2%(个人支付部分);

2、35岁-45岁,每月到帐是按社保缴费基数的2%(个人支付部分)+单位划拨的1%;

3、45岁-退休,每月到帐是按社保缴费基数的2%(个人支付部分)+单位划拨的`1.8%;

4、退休以后,每月到帐按合肥市上一年度平均工资的4.1%。

【医保卡账户说明】:基本医疗保险由两个部分构成,一个是个人账户,可用于药店购药、门诊支出等,个人账户里的钱可以自由支配;另一个是统筹基金,统筹基金可用于大病住院报销,这部分由社会保障资金管理部门来统筹运作。

医保卡钱到账时间怎么规定

1、缴费报销的报销时间:缴费后的2-3天就能到账。

2、统一医保缴纳个人部分到账时间:每个月的月末。医疗保险公司会根据缴费工资、年龄等的一定比率拨付到个人账户里的。每年拨付12次。

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